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医院资讯
沈阳二〇四医院培训住院病历书写基本要求
时间:2018/1/31 10:16:00

为加强医院内涵建设,进一步规范病历书写行为,提高病历书写质量,规范医疗行为,确保医疗质量与医疗安全,沈阳二〇四医院于2018年1月30日下午由妇产科陈颖讲解"住院病历书写的基本要求",内容如下:

1、严禁涂改、伪造病历内容。计算机打印的病历符合病历书写要求。严禁拷贝错误。

2、病历内容客观,不得矛盾。

3、各种记录应有书写医师的亲笔签名,不得摹仿或代替他人签名。非本院执业医师书写的各 种记录须经本院执业医师审阅、修改并签名。

4、修改时用双线划在错字上,保留原记录清楚可辨,注明修改时间,修改人签名。

5、用阿拉伯数字书写日期和时间,采用  24  小时制记录。急诊病历、病危患者的病程记录、抢 救时间、死亡时间、抢救完成时间、补记时间、医嘱下达时间记录至分钟。

6、规范使用医学术语;字迹清晰,语句通顺,标点正确,格式规范。标注页码,页面整洁,每页 有患者姓名、病案号。排序正确,内容齐全,不缺页、少页。

7、使用蓝黑、碳素墨水,需复写的可用蓝或黑色油水圆珠笔。取消医嘱用红色墨水笔。

8、运行病历应当及时输出打印,并有医务人员手签。

9、病志排列顺序符合要求。

通过本次培训,进一步规范了临床病历书写行为,提高自身基本理论、基本知识和基本技能水平,提高病历书写质量,坚持以病人为中心,以医疗质量为核心,规范医疗行为,为广大群众提供安全、有效、方便的医疗服务。

医院简介
      沈阳二0四医院生殖中心是东北较大的试管婴儿、人工授精基地,中心人才聚集,有多名博士、硕士及主任医师,试管婴儿及人工授精的成功率较高。我院开展辅助生殖多年来,医疗价格稳定,一直保持平民收费标准。医院坚持高科技发展.高层次建院.高水平服务的方针,得到了广大不孕不育朋友的信赖和好评,经卫生部专家组多次检查,正式批准可实施四项辅助生殖技术:1.夫精人工授精2.体外授精胚胎移植试管婴儿技术3.卵胞浆内单精子显微注射试管婴儿技术4.供精人工授精技术。
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