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沈阳二〇四医院开展培训-产后出血
时间:2018/1/30 15:42:00

2018年1月29日下午4点由妇产科王秉华主任讲解产后出血。

产后出血:
指胎儿分娩出后24小时内产妇失血总量超过500ml,是产妇四大死亡原因之首。


产后出血的病因:
1、子宫收缩乏力:①全身因素;②产科因素;③子宫因素。
2、胎盘因素:①胎盘滞留;②胎盘粘连:若完全粘连,一般不出学;③胎盘植入;④胎盘胎膜残留。
3、软产道裂伤:①外阴组织弹性差;②急产、产力过强、巨大儿;③阴道手术助产操作不规范;④会因切开缝合时,止血不彻底,宫颈或阴道穹隆的裂伤未能及时发现。
4、凝血功能障碍。
产后出血的诊断:
会阴裂伤:会因裂伤按损伤程度分为3度。1度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,未达肌层,一般出血不多;2度指裂伤已答会阴体肌层、累及阴道后壁黏膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂使原解剖结构不易辨认,出血较多;3度指肛门外扩约肌已断裂,甚至4度,这种情况出血量不一定多,但组织损伤严重。

产后出血的处理:
1、应用宫缩剂:①宫缩素10U加于0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,100滴/分;②麦角新碱0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射或加于25%葡萄糖液20ml中静脉慢推,心脏病、妊娠期高血压疾病及高血压者慎用;③米索前列醇200ug舌下含服;④卡前列甲酯1mg置于阴道穹隆,止血效果好;⑤地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层。
2、宫腔纱布填塞:用特制的无菌不脱脂棉纱布塞入宫腔止血。操作时助手在腹部固定子宫,术者用卵圆钳将纱布条送入宫腔内,自宫底由内向外填紧(如图)留有空隙可造成隐性出血。24小时取出纱布,警惕感染,取出纱布前应先静脉滴注宫缩素10U。
3、髂内动脉栓塞:适用于产妇生命体征稳定时进行。
4、胎盘滞留:若胎盘粘连,可一手按压子宫底,另一手轻轻伸入宫腔,触到胎盘后,从边缘部位,用手尺侧潜入其与宫壁之间,手背与子宫接触,通过移动手,使胎盘与子宫分离,徒手剥离胎盘。要注意植入性胎盘,若剥离胎盘困难,切忌强行剥离,一般以手术切除子宫。
5、软产道裂伤:宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血,则不需缝合;若有活动性出血或裂伤大于1cm则应缝合。若裂伤累及子宫下段时,缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管,必要时经腹修补。第一针要超过裂伤端0.5cm。

通过今天产后出血的培训,全院医护人员对该病的发生有了进一步的认识,在今后的工作中也会更加谨慎。

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